淹溺急救專家共識

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，全球每年約有372000人死于淹溺，意味著每天每小時(shí)有40人因淹溺而喪失性命。在美國，每年有4000人因淹溺死亡。發(fā)生率和死亡率最高的是1-4歲的兒童。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年約有57000人因淹溺死亡，而在青少年意外傷害致死的事故中，淹溺事故則成為頭號殺手。臨床證明，第一目擊者和專業(yè)急救人員迅速而有效的搶救可以改變預(yù)后。為提高我國淹溺搶救成功率，根據(jù)最新發(fā)表的美國心臟協(xié)會2015年CPR-ECC國際指南和歐洲復(fù)蘇協(xié)會發(fā)布的2015年復(fù)蘇指南以及國際創(chuàng)傷生命支持（ITLS）、國際野外醫(yī)學(xué)會（WMI）及近年循證研究，結(jié)合中國大陸臨床特點(diǎn)制定淹溺急救專家共識。

1概念

國際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）將淹溺定義為一種于液態(tài)介質(zhì)中而導(dǎo)致呼吸障礙的過程。淹溺并非時(shí)間上某一點(diǎn)的概念，其含義是氣道入口形成一道液/氣界面，它可阻止人進(jìn)一步呼吸，在這一過程之后，無論患者者存活或死亡都屬于淹溺概念的范疇。淹溺（drowing）可分為淹沒（submersion）和浸泡（immersion）。淹沒指面部位于水平面以下或受到水的覆蓋，此時(shí)數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)窒息與心臟驟停。浸泡是指頭部露出于水平面之上，大多數(shù)情況下是借助于救生衣時(shí)的表現(xiàn)。盡管水花濺在臉上或者在失去意識狀況下臉部下垂沉入水中會造成水的誤吸，但大多數(shù)情況氣道是開放的。兩類患者都經(jīng)常會出現(xiàn)低體溫。了解這兩個(gè)淹溺的不同狀態(tài)，對于理解流行病學(xué)、病理生理、臨床表現(xiàn)及其預(yù)后非常重要。

推薦意見1：如果淹溺者被救，淹溺過程則中斷，稱為“非致命性淹溺”。如果是因?yàn)檠湍缍谌魏螘r(shí)候?qū)е滤劳龅?，那么就叫做“致命性淹溺”。不再使用“濕或干性淹溺＂、＂主動／被動／靜默性淹溺＂、＂二次淹溺＂、“瀕臨淹溺”等名詞。為保持研究數(shù)據(jù)的一致性，建議用“Utstein style”模式進(jìn)行注冊性研究。

2病理生理

當(dāng)患者被水淹沒時(shí)之后，淹溺者起初會屏住呼吸，在這一過程中，淹溺者會反復(fù)吞水。隨著屏氣的進(jìn)行，淹溺者會出現(xiàn)缺氧和高碳酸血癥。喉痙攣反射可能會暫時(shí)地防止水進(jìn)入到肺內(nèi)。然而最終這些反射會逐漸減弱，水被吸入肺內(nèi)。在很多成年人肺中發(fā)現(xiàn)大約有150mL的液體，這個(gè)液體量（2.2ml/kg）已足夠引起機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧癥狀。雖然吸入1500mL的液體量會改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，但實(shí)際臨床中極少發(fā)生。

研究顯示，無論肺內(nèi)水量多少，亦或是吸入海水還是淡水，從臨床的角度并沒有實(shí)質(zhì)性區(qū)別，這幾種情況共同之處都是缺氧。此時(shí)逆轉(zhuǎn)缺氧可以防止心搏驟停。很多淹溺患者在心搏驟停前可因低氧而出現(xiàn)嚴(yán)重的心動過緩，此時(shí)通過給予有效的通氣以糾正低氧血癥至關(guān)重要。部分病例僅靠單純通氣便恢復(fù)了自主呼吸和循環(huán)，可能和這些患者存在微弱的循環(huán)但沒有被臨床檢測到有關(guān)。

推薦意見2：通過有效的人工通氣迅速糾正缺氧是淹溺現(xiàn)場急救的關(guān)鍵。無論是現(xiàn)場第一目擊者還是專業(yè)人員，初始復(fù)蘇時(shí)都應(yīng)該首先從開放氣道和人工通氣開始。

3淹溺生存鏈

3.1 概念

由于改進(jìn)了急救系統(tǒng)，美國淹溺死亡率已從2000年的每1.45人/10萬人降低到1.26人/10萬人。歐洲復(fù)蘇協(xié)會提出了淹溺生存鏈的概念，它包括五個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)：預(yù)防、識別、提供漂浮物、脫離水面、現(xiàn)場急救。

3.2 淹溺的預(yù)防

根據(jù)美國疾控中心（CDC）對7546例淹溺案例分析，其中致命性3372例，發(fā)生地點(diǎn)中自然環(huán)境（江河湖海）占70%；非致命性有4174例，泳池淹溺占75%。男性在非致命型淹溺和致命性淹溺中分別是女性的2倍和5倍。在浴室淹溺事故中，1歲以下的嬰兒比例最高。農(nóng)村有露天的水井時(shí)，會使幼兒淹溺的發(fā)生率增加7倍。飲酒、藥物、突發(fā)疾病、虐待兒童都是淹溺可能發(fā)生的原因。一些人喜歡在潛泳之前為了增加水下時(shí)間而進(jìn)行過度換氣，這樣導(dǎo)致二氧化碳分壓下降，使下丘腦的負(fù)反饋呼吸調(diào)節(jié)功能麻痹，而動脈血氧分壓并不會因此而提高。當(dāng)這些人繼續(xù)在水中潛泳時(shí)，會因缺氧而失去知覺。

推薦意見3：有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)水源地情況制定有針對性的淹溺預(yù)防措施，包括安置醒目的安全標(biāo)識或警告牌，救生員要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。應(yīng)對所有人群進(jìn)行淹溺預(yù)防的宣傳教育。過飽、空腹、酒后、藥后、身體不適者避免下水或進(jìn)行水上活動。兒童、老年人、傷殘人士避免單獨(dú)接近水源。游泳前應(yīng)做好熱身、適應(yīng)水溫，減少抽筋和心臟病發(fā)作的機(jī)會。遠(yuǎn)離激流，避免在自然環(huán)境下使用充氣式游泳圈。不建議公眾使用過度換氣的方法進(jìn)行水下閉氣前的準(zhǔn)備。如有可能，應(yīng)從兒童期盡早開始進(jìn)行游泳訓(xùn)練。在人群中普及心肺復(fù)蘇術(shù)可大大提高淹溺搶救成功率。

3.3 第一目擊者救援

淹溺時(shí)，第一目擊者在早期營救和復(fù)蘇中發(fā)揮關(guān)鍵作用。但第一目擊者也常常在嘗試營救中受傷或死亡，特別是沖浪、急流以及水塘、海邊等自然水域。非專業(yè)救生人員盡量不要實(shí)施下水營救。告訴淹溺者嘗試抓住從岸邊遞過去的救援物（如木棍或衣服）。如果淹溺者離岸較遠(yuǎn)，可拋擲繩索或供漂浮的物品。如果不得不下水營救，應(yīng)借助于專用的浮力救援設(shè)備或船接近淹溺者。兩人一同下水施救比單人施救更安全。由于人手的握力有限，多人手拉手下水救援常因脫手導(dǎo)致施救者溺斃的發(fā)生。切勿跳水時(shí)將頭扎進(jìn)水里去救人，因?yàn)檫@樣一來施救者可能失去與淹溺者保持視覺接觸，并且有可能增加脊柱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

推薦意見4：當(dāng)發(fā)生淹溺事件，第一目擊者應(yīng)立刻啟動現(xiàn)場救援程序。首先應(yīng)呼叫周圍群眾的援助，有條件應(yīng)盡快通知附近的專業(yè)水上救生人員或110消防人員。同時(shí)應(yīng)盡快撥打120急救電話。第一目擊者在專業(yè)救援到來之前，可向遇溺者投遞竹竿、衣物、繩索、漂浮物等。不推薦非專業(yè)救生人員下水救援；不推薦多人手拉手下水救援，不推薦跳水時(shí)將頭扎進(jìn)水中。在撥打急救電話時(shí)應(yīng)注意言簡意賅，特別要講清楚具體地點(diǎn)。先說區(qū)縣、再說街道及門牌號碼，最好約定明顯城市或野外標(biāo)志物等候，一旦急救車到來可迅速引領(lǐng)醫(yī)療人員到現(xiàn)場。不要主動掛掉電話，并保持呼叫電話不被占線。呼叫者應(yīng)服從于調(diào)度人員的詢問程序，如有可能，可在調(diào)度指導(dǎo)下對患者進(jìn)行生命體征的判斷，如發(fā)現(xiàn)患者無意識無呼吸或僅有瀕死呼吸，可在120調(diào)度指導(dǎo)下進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。此時(shí)，120調(diào)度人員應(yīng)指導(dǎo)第一目擊者清理患者口腔異物，開放氣道，進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓。淹溺患者出現(xiàn)心搏驟停不推薦單純的胸外按壓指導(dǎo)。

3.4 專業(yè)人員水中救援

專業(yè)救生人員在進(jìn)行水中救援時(shí)通常會先評估淹溺者存活的可能性。根據(jù)臨床研究，如果淹沒時(shí)間少于10min，那么淹溺者預(yù)后良好的可能性非常高，而如果淹沒時(shí)間超過25min那么預(yù)后極差。年齡、急救系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間、淡水或海水、水溫、目擊狀況對于淹溺者的存活判斷并不可靠，但都是影響預(yù)后的因素。冰水中發(fā)生淹沒可能會提高存活時(shí)間窗，因而需要延長搜救時(shí)間。長時(shí)間淹沒于冰水或溫水被成功復(fù)蘇且神經(jīng)功能完全恢復(fù)的案例偶有報(bào)道，可能和低溫對神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)有關(guān)。證據(jù)表明，淹溺者發(fā)生頸椎損傷的幾率非常低（0.009%）。不必要的頸椎固定可能影響氣道開放，且可產(chǎn)生并發(fā)癥延誤呼吸復(fù)蘇。

推薦意見5：現(xiàn)場營救應(yīng)盡一切可能。一旦將患者救出，除非有明顯的不可逆死亡證據(jù)（尸僵、腐爛、斷頭、尸斑等），均應(yīng)立即復(fù)蘇，并在能夠保持按壓質(zhì)量的前提下盡量轉(zhuǎn)送到急診室進(jìn)一步治療。

推薦意見6：除非是淺水跳水、使用水滑道、滑水運(yùn)動、風(fēng)箏沖浪、賽舟等高風(fēng)險(xiǎn)情況，否則無需實(shí)施脊柱防范措施。不建議救生員在水中常規(guī)固定頸椎，應(yīng)立即將淹溺者移離水中，特別是在淹溺者無脈搏、無呼吸時(shí)。

推薦意見7：一旦將患者救上岸，應(yīng)在不影響心肺復(fù)蘇的前提下，盡可能去除濕衣服，擦干身體，防止患者出現(xiàn)體溫過低（低于32℃）。

3.5 水中人工呼吸

沖浪救生員在深水區(qū)發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)的淹溺者時(shí)，可實(shí)施水中通氣，部分淹溺者對這一措施有反應(yīng)。如果沒有反應(yīng)，救生員需根據(jù)具體情況（如海面情況，到岸邊距離，是否有救援船或直升機(jī)等）決定盡快將淹溺者帶往岸邊還是繼續(xù)在原地實(shí)施水中通氣直到救援船或直升機(jī)到達(dá)接管復(fù)蘇。有研究表明第二種措施對于淹溺者的存活率更高。

推薦意見8：對于呼吸停止者，盡早開始人工呼吸可增加復(fù)蘇成功率。專業(yè)救生人員可在漂浮救援設(shè)施的支持下實(shí)施水中通氣。不建議非專業(yè)救生人員在水中為淹溺者進(jìn)行人工呼吸。

4岸邊基礎(chǔ)生命支持

4.1 開放氣道

由于淹溺患者的核心病理是缺氧，盡早開放氣道和人工呼吸優(yōu)先于胸外按壓。大多數(shù)淹溺患者吸入的水分并不多，而且很快會進(jìn)入到血液循環(huán)，沒有必要清除氣道中的水。有些患者由于發(fā)生了喉痙攣或呼吸暫停（breath holding），氣道內(nèi)并沒有吸入水分。用吸引以外的任何去除氣道內(nèi)水分的方法（如海姆立克氏手法）是沒有必要的，并可能存在潛在危險(xiǎn)，如胃內(nèi)容物返流造成氣道異物窒息。

推薦意見9：基礎(chǔ)生命支持應(yīng)遵循A-B-C-D順序，即開放氣道、人工通氣、胸外按壓、早期除顫。上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草，用常規(guī)手法開放氣道。不應(yīng)為患者實(shí)施各種方法的控水措施，包括倒置軀體或海姆立克氏手法（Heimlich maneuver ）。開放氣道后應(yīng)盡快進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓。

推薦意見10：應(yīng)將患者置于平臥位，頭高足低位會降低腦血流灌注，頭低足高位則會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。如患者存在自主有效呼吸，應(yīng)置于穩(wěn)定的側(cè)臥位（恢復(fù)體位），口部朝下，以免發(fā)生氣道窒息。

4.2 人工通氣

淹沒后數(shù)分鐘之內(nèi)被營救離水的淹溺者很可能出現(xiàn)瀕死樣呼吸，這時(shí)不要將其與正常呼吸相混淆。有臨床循證研究證明，將最初的2次人工呼吸增加到5次人工呼吸，可以在第一時(shí)間為患者提供充足的氧合。歐洲復(fù)蘇協(xié)會推薦首次給予5次人工呼吸，美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇指南仍為2次人工呼吸。由于證據(jù)的有限性，本共識未能區(qū)分兩者臨床效果的優(yōu)劣，但認(rèn)為應(yīng)對生命體征的判斷進(jìn)行簡化以使復(fù)蘇盡快實(shí)施。

推薦意見11：淹溺患者上岸后應(yīng)首先開放氣道，口鼻內(nèi)的泥沙水草要及時(shí)清理。用5-10s觀察胸腹部是否有呼吸起伏，如沒有呼吸或僅有瀕死呼吸應(yīng)盡快給予2-5次人工通氣，每次吹氣1s，確保能看到胸廓有效的起伏運(yùn)動。有時(shí)由于肺的順應(yīng)性降低以及高的氣道阻力，通常需要更長的時(shí)間通氣。但通氣壓力越高則可能會造成胃的膨脹，增加返流，并降低心輸出量，建議訓(xùn)練有素者可實(shí)施環(huán)狀軟骨壓迫（cricoid pressure）以降低胃脹氣并增強(qiáng)通氣效力，不推薦未接受培訓(xùn)的人員常規(guī)使用此方法。在人工通氣時(shí)，患者口鼻可涌出大量泡沫狀物質(zhì)，此時(shí)無需浪費(fèi)時(shí)間去擦抹，應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行復(fù)蘇。

4.3 胸外按壓

如果淹溺者對初次通氣無反應(yīng)，接下來應(yīng)置其于硬平面上開始胸外按壓，在水中按壓通常由于深度不夠而無效。按壓與通氣比遵循30:2。由于大多數(shù)淹溺者是在持續(xù)缺氧后導(dǎo)致心臟驟停的，因此實(shí)施單純胸外按壓的CPR（只按壓不通氣）并不能達(dá)到復(fù)蘇目的，應(yīng)予以避免。如果現(xiàn)場施救人員充足，盡量避免由水中施救人員進(jìn)行復(fù)蘇，因?yàn)樗麄兒芸赡芤呀?jīng)非常疲勞，讓他們再做心肺復(fù)蘇則質(zhì)量會大打折扣。淹溺患者接受胸外按壓或人工呼吸時(shí)，可能出現(xiàn)嘔吐。在澳大利亞一項(xiàng)長達(dá)10年的研究中，65%接受單純?nèi)斯ね狻?6%接受胸外按壓和人工通氣的患者都出現(xiàn)了嘔吐。

推薦意見12：不建議在水中實(shí)施胸外按壓，不建議實(shí)施不做通氣的單純胸外按壓。注意提高胸外按壓的質(zhì)量，如有可能，盡量讓體力充沛的人員實(shí)施胸外按壓。2015年國際復(fù)蘇指南推薦成人按壓深度5-6cm，但需警惕目前沒有中國人合理按壓深度的可信數(shù)據(jù)，在初始按壓時(shí)要根據(jù)胸骨彈性調(diào)節(jié)到胸壁可完全回彈的最大可接受深度，避免肋骨骨折。如果患者出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將其翻轉(zhuǎn)至一側(cè)，用手指、吸引器等清除嘔吐物防止窒息。懷疑脊椎損傷者應(yīng)整體翻轉(zhuǎn)。

推薦意見13：根據(jù)2015國際復(fù)蘇指南建議，在一些特殊轉(zhuǎn)運(yùn)情況下的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，如海灘、山地、絞車懸吊等，推薦使用自動體外按壓設(shè)備進(jìn)行移動中的復(fù)蘇。

4.4 早期除顫

半自動體外除顫器（AED）是否常規(guī)地配備在水上活動的場所一直存在爭論。少量的研究顯示淹溺患者上岸后心搏驟停的心律大多數(shù)是心室靜止（asystole）。但是一旦出現(xiàn)可電擊心律，AED仍然可以迅速逆轉(zhuǎn)病情。故2015年國際復(fù)蘇指南、美國心臟協(xié)會指南及歐洲復(fù)蘇指南仍然建議盡快使用AED。

推薦意見14：在CPR開始后盡快使用AED。將患者胸壁擦干，連上AED電極片，打開AED，按照AED提示進(jìn)行電擊。如果患者在水中，使用AED時(shí)應(yīng)將患者脫離水源。但當(dāng)患者躺在雪中或冰上時(shí)仍可以常規(guī)使用AED。

基礎(chǔ)生命支持流程：①判斷意識，如果沒有；②呼叫援助并啟動EMS；③判斷呼吸、脈搏（僅限專業(yè)人員）；④開放氣道；⑤給予2-5次人工呼吸（如有可能連接氧氣）；⑥開始30:2的心肺復(fù)蘇；⑦盡快連接AED依照提示操作。

5高級生命支持

5.1 氣道與呼吸

對尚有自主呼吸的淹溺者，最好采用帶有儲氧氣囊的非再呼吸型面罩給予10-15L/min高流量吸氧。如果氧療無效，淹溺者出現(xiàn)意識水平下降或發(fā)生心搏驟停，則考慮早期氣管插管并給予正壓通氣。肺順應(yīng)性降低需要更高的通氣壓力，此時(shí)聲門上氣道不如氣管插管安全。肺內(nèi)水腫液可能會從氣道內(nèi)溢出，為暴露喉部需要進(jìn)行連續(xù)吸引。注意淹溺患者的脈搏血氧測量值可能出現(xiàn)虛假數(shù)據(jù)表現(xiàn)。

推薦意見15：由于常常需要較高的通氣壓力，高級氣道與球囊面罩通氣相比，在保護(hù)氣道減少胃返流提高胸外按壓比值等方面更具優(yōu)勢，有條件應(yīng)盡快置入。氣管插管與聲門上氣道相比可以提供更好的氣道保護(hù)和呼吸管理。在嘗試氣管插管前應(yīng)給予充分的預(yù)給氧。確認(rèn)氣管插管位置后，調(diào)節(jié)吸入氧濃度使SpO2維持在94%-99%之間。建議以血?dú)夥治鼋Y(jié)果確認(rèn)氧合與通氣是否足夠設(shè)置呼吸末正壓（PEEP）5-10cmH2O，如果嚴(yán)重缺氧則可能需要15-20cm的PEEP。如需要可進(jìn)行胃管減壓。

5.2 循環(huán)與除顫

部分淹溺患者的大動脈搏動極其微弱，此時(shí)脈搏檢查對于心臟驟停的判斷通常不可靠。如有可能，一些監(jiān)護(hù)設(shè)備如心電圖、呼吸末二氧化碳分壓（EtCO2）、超聲心動等輔助檢查可幫助盡快明確心臟驟停的診斷。處于長時(shí)間浸泡的患者，由于水對人體的流體靜水壓（hydrostatic pressure）中斷，大多數(shù)淹溺者會出現(xiàn)低血容量。此時(shí)需要快速開放靜脈通道靜脈輸液糾正低血容量。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長，則應(yīng)在院外階段就開始執(zhí)行。淹溺患者心搏驟停后的心律通常是心室靜止或無脈性電活動（PEA）。發(fā)生心室纖維性顫動很少報(bào)道。但如果既往有冠心病史、使用過去甲腎上腺素或腎上腺素、或存在嚴(yán)重低體溫的患者有可能出現(xiàn)心室纖維顫動。

推薦意見16：如果淹溺者處于心臟驟停，遵循高級生命支持標(biāo)準(zhǔn)流程搶救。如果淹溺者低體溫，則按照目標(biāo)體溫管理流程進(jìn)行處理。院前治療首選外周大靜脈（如肘正中、頸外靜脈），緊急骨髓腔內(nèi)注射（IO）可作為替代方法，此時(shí)不推薦氣管內(nèi)給藥。不管是海水淹溺還是淡水淹溺，如果低血壓不能被糾正，均應(yīng)給予快速的生理鹽水補(bǔ)液。無論是海水淹溺還是淡水淹溺，其對人的的電解質(zhì)的影響很小，通常不需要進(jìn)行特殊治療。

推薦意見17：無論淹溺患者是否伴有嚴(yán)重的低體溫（低于30攝氏度），只要出現(xiàn)室顫就應(yīng)立即除顫。由于缺氧和低體溫的影響，除了有限證據(jù)提出可給予對初始標(biāo)準(zhǔn)劑量無反應(yīng)的患者提高劑量外，目前沒有新的證據(jù)支持與反對給予淹溺患者高劑量腎上腺素的臨床收益。故推薦給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素（成人：1mg，IV/IO，兒童及嬰兒：0.01mg/kg，IV/IO，每3-5min重復(fù)）。對于在治療過程中長時(shí)間處于低溫狀態(tài)的患者，需要警惕藥物蓄積的問題。

5.3 復(fù)蘇后生命支持

肺損傷：淹溺者肺部主要的病理生理進(jìn)程是肺表面活性物質(zhì)被沖洗且功能紊亂，導(dǎo)致肺泡塌陷、肺不張和肺內(nèi)分流。多重的肺損傷機(jī)制導(dǎo)致難治性的低氧血癥。淹溺患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的風(fēng)險(xiǎn)很高。雖然尚缺乏大樣本的隨機(jī)對照分析，但有證據(jù)顯示淹溺后早期實(shí)施保護(hù)性通氣可改善ARDS患者的存活率。有報(bào)道體外膜肺氧和技術(shù)（ECMO）對于難治性心臟驟停、難治性低氧血癥和長時(shí)間淹沒在冰水中患者有一定效果，但是生存率仍然很低。淹溺后肺炎較為常見，預(yù)防性使用抗生素并沒有顯現(xiàn)出臨床益處。

推薦意見18：無論病情輕重，所有經(jīng)歷過淹溺的病人均應(yīng)常規(guī)到醫(yī)院觀察或治療。危重患者一旦氣管插管成功，應(yīng)予妥善固定，及時(shí)吸引，維持氣道通暢。根據(jù)臨床情況給予保護(hù)性通氣預(yù)防ARDS。放置胃管減壓。常規(guī)檢查胸片、心電圖、血?dú)夥治龅?。大多?shù)患者會發(fā)生代謝性酸中毒，此時(shí)應(yīng)首先通過改變呼吸參數(shù)予以調(diào)節(jié)。不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉。如果患者淹沒于污水中則考慮預(yù)防性使用抗菌素，如果明確有感染則應(yīng)給予廣譜抗生素治療。

循環(huán)系統(tǒng)：大多數(shù)淹溺患者的循環(huán)會在充分給氧、快速晶體注入，恢復(fù)正常體溫之后變得穩(wěn)定。早期發(fā)生的心功能障礙可加重肺水腫癥狀。沒有證據(jù)支持和反對使用特定的液體、利尿劑或限制入量等療法的臨床效益。

推薦意見19：當(dāng)考慮伴有心功能不全時(shí)，液體復(fù)蘇不能穩(wěn)定循環(huán)時(shí)，超聲心動結(jié)果可指導(dǎo)臨床決定如何使用正性肌力藥物和縮血管藥物。

神經(jīng)預(yù)后：神經(jīng)預(yù)后主要取決于缺氧的時(shí)間。淹溺后有報(bào)道嘗試使用巴比妥類、顱內(nèi)壓監(jiān)測、類固醇激素等，但都沒有被發(fā)現(xiàn)可改善患者預(yù)后。

推薦意見20：早期積極進(jìn)行評估和治療神經(jīng)功能惡化。常規(guī)治療的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)正常的血糖值、動脈血氧飽和度、二氧化碳分壓，避免任何情況下增加大腦新陳代謝。處于嚴(yán)重低體溫的淹溺病人在早期復(fù)蘇時(shí)往往需要實(shí)施積極的復(fù)溫措施。但自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)后，為了改善神經(jīng)預(yù)后則可能受益于主動性的誘導(dǎo)低溫。推薦誘導(dǎo)體溫的核心溫度保持32℃-36℃之間至少24h。對于伴有腦水腫、抽搐的患者，首選較低溫度；而對于伴有嚴(yán)重出血創(chuàng)傷的病人應(yīng)首選較高溫度。推薦檢查臨床癥狀、電生理、影像、血液標(biāo)志物進(jìn)行積極的神經(jīng)學(xué)評測。淹溺復(fù)蘇后患者要積極預(yù)防和處理系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。

6終止復(fù)蘇

一些研究顯示被水淹沒的時(shí)間與死亡概率直接相關(guān)。5min死亡率為10%，10min為56%，25min為88%，>25min接近100%死亡率。但是也有個(gè)別報(bào)道證明長時(shí)間淹沒于冰水或溫水中被成功復(fù)蘇。提示預(yù)后有利的因素如下：水溫低于10度、女性、3歲以上兒童、開始有效復(fù)蘇的時(shí)間少于10min、快速恢復(fù)自主心跳、核心溫度低于35度、格拉斯哥評分大于6、瞳孔有反應(yīng)。但是沒有哪個(gè)單一指標(biāo)可以準(zhǔn)確預(yù)測預(yù)后。很多情況下現(xiàn)場做的決定到后來被發(fā)現(xiàn)是錯(cuò)誤的。

推薦意見21：推薦對所有淹溺患者實(shí)施盡可能的醫(yī)療救治行為。不做復(fù)蘇應(yīng)有如尸斑、腐爛、斷頭、尸僵等明確不可逆的依據(jù)。在持續(xù)高級生命支持條件下30min內(nèi)未出現(xiàn)任何生命跡象可考慮終止復(fù)蘇。醫(yī)療人員亦可根據(jù)具體情況適當(dāng)延長復(fù)蘇時(shí)間。不建議進(jìn)行沒有意義的過度救治，這種行為浪費(fèi)了急救醫(yī)療資源，降低城市總體搶救成功率。