重要！感染冠病后，如何合理科學(xué)用藥？

目前主要解熱鎮(zhèn)痛類藥物有兩類，一類是單純退熱藥，比如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚這類，另一類是感冒藥，比如常用的泰諾、白加黑，大多為復(fù)方制劑，其中的主要成分也包括對(duì)乙酰氨基酚。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威提醒，這兩類藥物一定不能聯(lián)合使用，否則相當(dāng)于把“對(duì)乙酰氨基酚的劑量加大了”，可能會(huì)導(dǎo)致肝損傷、甚至肝衰竭。

12月8日召開(kāi)的中國(guó)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)也建議，如果感染冠病后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可以對(duì)癥用藥，但是無(wú)須囤藥或大量購(gòu)買藥物。尤其需要注意的是，很多鎮(zhèn)痛藥雖然藥名不同，但成分相同，不能混合服用，只用一種即可。如果用多了、吃多了，可能造成不良反應(yīng)。

目前最“火爆”的兩款退熱藥中，我們應(yīng)該選擇布洛芬還是對(duì)乙酰氨基酚？

郭威說(shuō)，對(duì)多數(shù)成年人而言，這兩款藥都有很好的效果，但相對(duì)而言，對(duì)乙酰氨基酚對(duì)孕婦和兒童更安全，因?yàn)槠涓弊饔酶?，兒童還可以使用用雙氯芬酸鈉這類藥物。但需要注意的一點(diǎn)是，無(wú)論布洛芬還是對(duì)乙酰氨基酚，有胃病史，特別是胃潰瘍的人群都要慎用，因?yàn)檫@類藥物可能會(huì)破壞胃粘膜、導(dǎo)致消化道出血?！拔覀?cè)谂R床上使用退熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，都會(huì)注意患者有沒(méi)有合并胃病，對(duì)他們會(huì)非常慎重地使用，因?yàn)橐呀?jīng)看到有一些人大量服用這類藥物后出現(xiàn)了排黑便的情況，這就說(shuō)明消化道出血了?！?br />

另外，有腦血管基礎(chǔ)病、糖尿病、心臟病、腫瘤等多種合并疾病的患者，在選擇這兩款藥物時(shí)有何禁忌？

北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師汪陽(yáng)接受采訪時(shí)指出，腦血管病人一般會(huì)吃阿司匹林或華法林等藥物，這兩種藥物和布洛芬有協(xié)同作用，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，所以這些病人盡量選用對(duì)乙酰氨基酚，減少不良作用。糖尿病病人也優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚。但如果手邊只有布洛芬的話，建議和平時(shí)的藥物間隔2小時(shí)再吃。心臟病患者，特別是嚴(yán)重心功能不全、心衰病人，不建議吃布洛芬，也主張選擇對(duì)乙酰氨基酚。

郭威還強(qiáng)調(diào)，老人在服用輝瑞Paxlovid這類抗病毒口服藥時(shí)，務(wù)必要慎重。Paxlovid其中有一種成分和很多藥物都會(huì)發(fā)生相互作用，因此在服用這款藥物時(shí)盡量不要同時(shí)服用其他藥。一些有高血壓、心臟病的老人在服用抗病毒藥物時(shí)有較大風(fēng)險(xiǎn)，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

另外，多位專家建議，退燒藥也不可過(guò)多服用，間隔用藥一般是4~6個(gè)小時(shí)，一天不超過(guò)4次，否則也會(huì)導(dǎo)致臟器受損。而且，體溫降下來(lái)后應(yīng)立即停藥，退熱藥使用一般不應(yīng)超過(guò)3天，若癥狀仍未緩解，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。總體而言，應(yīng)堅(jiān)持“非必要不吃藥”的原則。

郭威解釋，人體感染病毒后會(huì)發(fā)熱，是因?yàn)闄C(jī)體的免疫反應(yīng)被動(dòng)員起來(lái)，去抵抗殺滅病毒，因此如果發(fā)熱溫度不太高時(shí)就通過(guò)藥物將體溫強(qiáng)制降低，可能有損于整個(gè)人體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，“因?yàn)闄C(jī)體總要面對(duì)這個(gè)病毒”。之所以高燒建議服藥，是因?yàn)闇囟冗^(guò)高后會(huì)造成體內(nèi)細(xì)胞損傷，因此當(dāng)發(fā)熱超過(guò)38.5℃之后，一般建議服藥。

“如果體溫38.5℃以下，臨床上不建議大家服藥退燒，可通過(guò)冰敷等物理方式降溫，比如在頸動(dòng)脈血管附近用毛巾包裹一些冰塊降溫，另外一定要多喝水。”郭威說(shuō)。

除布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等常用西藥外，另一種很多醫(yī)院都已缺貨的藥物就是連花清瘟。感染冠病后，中西藥能否混用？

中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)張伯禮給出建議，西藥退燒藥與中藥感冒藥盡量不要同服，如服用連花清瘟、金花清感、宣肺敗毒顆粒等有退熱功效的中成藥，就不再聯(lián)合服用布洛芬或?qū)σ阴０被恿?。其他中藥西藥如服用也?yīng)間隔1小時(shí)，避免互相影響。郭威也指出，很多中成藥含有西藥成分，建議不要和解熱鎮(zhèn)痛類西藥混合使用。

多位專家強(qiáng)調(diào)，冠病居家治療，最重要的是對(duì)癥，高燒不退用退熱藥，如果咽痛或咳嗽，可以使用一些止咳祛痰藥物，使用時(shí)一定要看好說(shuō)明書(shū)，按規(guī)定劑量服用。

郭威說(shuō)，有患者反應(yīng)感染后咽喉“像刀割一樣”，出現(xiàn)癥狀后不要太過(guò)擔(dān)心，可以服用西瓜霜、金嗓子喉寶等各類咽喉含片，減輕局部炎癥即可，盡量不要再去吃藥。如果咳嗽有痰，可以對(duì)癥吃一些祛痰的藥物，但應(yīng)盡量避免中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬等，這類藥物的機(jī)理是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)，不讓人咳，但咳嗽其實(shí)是人體自身的保護(hù)機(jī)制在發(fā)揮作用，通過(guò)咳痰把炎癥物質(zhì)排出體內(nèi)。“建議可以吃一些非中樞類止咳藥物，如桉檸蒎腸溶膠囊，也可以喝一些川貝枇杷膏。”

居家治療期間，出現(xiàn)哪些癥狀后需要及時(shí)就醫(yī)？

郭威指出：

第一、最重要的一個(gè)信號(hào)是連續(xù)三天高燒在38.5℃以上，或服用退燒藥兩三個(gè)小時(shí)候立刻出現(xiàn)反彈，這說(shuō)明感染的病毒載量較大，且藥物無(wú)法對(duì)人體發(fā)揮作用，“一般而言，連續(xù)三四天發(fā)燒38.5℃以上的情況相對(duì)少見(jiàn)?！?br />
第二、患者感到氣促和憋悶，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)要立刻就醫(yī)。

第三、有基礎(chǔ)病的老人在感染冠病后，基礎(chǔ)病癥狀難以控制，如血糖維持高位，高血壓控制不住時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)。

第四、孕婦出現(xiàn)腹痛出血、胎動(dòng)減少等癥狀，兒童持續(xù)兩三天食欲不振、出現(xiàn)煩躁吵鬧等現(xiàn)象。“理論上兒童感染冠病后的癥狀很輕，雖然也會(huì)發(fā)燒，但一般很快就會(huì)恢復(fù)，因此如果兒童持續(xù)出現(xiàn)不適癥狀，就要及時(shí)就醫(yī)。”

前述安徽三甲醫(yī)院的感染科醫(yī)生也提醒，年齡越小的兒童，越要特別注意他的情緒變化。“臨床發(fā)現(xiàn)，很多小孩感染后最開(kāi)始只是咽痛，后來(lái)扁桃體腫大，甚至水腫，這種情況最后可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難乃至窒息死亡，尤其是還不會(huì)說(shuō)話的小孩，癥狀的變化會(huì)非?？欤仨毟裢饩琛！?/span>