重慶永川臥龍和大康兩家民營(yíng)醫(yī)院涉嫌騙保3.3億元，警方抓獲143人

10月27日，從重慶市公安局打擊欺詐騙保犯罪專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)“3·10”專(zhuān)案新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，重慶警方破獲“3·10”專(zhuān)案，抓獲犯罪嫌疑人143人，該犯罪團(tuán)伙涉嫌詐騙國(guó)家醫(yī)?；鸸灿?jì)3.3億元。

(警方抓獲犯罪嫌疑人。 重慶警方 供圖)

永川臥龍醫(yī)院

據(jù)重慶市公安局刑偵總隊(duì)總隊(duì)長(zhǎng)羅鉑鈾介紹，今年2月，重慶警方接到重慶市審計(jì)局移送線(xiàn)索：永川臥龍醫(yī)院涉嫌通過(guò)虛構(gòu)虛增患者用藥，騙取巨額國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金。因涉案金額巨大、案情復(fù)雜，市公安局第一時(shí)間成立“3·10”專(zhuān)案組，開(kāi)展案件偵辦工作。

經(jīng)查，臥龍醫(yī)院由犯罪嫌疑人王某投資成立，王某聘請(qǐng)犯罪嫌疑人羅某擔(dān)任臥龍醫(yī)院院長(zhǎng)。王某、羅某等人從2016年開(kāi)始通過(guò)組織永川臥龍醫(yī)院職工介紹親戚朋友、掮客招攬、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診等渠道，大力發(fā)展“家庭醫(yī)生會(huì)員”達(dá)9000余人，以發(fā)放米、油等“贈(zèng)品”為誘餌，不定期開(kāi)會(huì)籠絡(luò)會(huì)員，宣傳每年住院一到兩次，只需花費(fèi)300至500元就可以“包干治療”，同時(shí)要求醫(yī)技科室和治療科室醫(yī)護(hù)人員偽造各類(lèi)檢測(cè)報(bào)告、病歷，并將偽造的住院治療費(fèi)用單據(jù)上傳至醫(yī)保審核系統(tǒng)，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)?；?.9億元，其中涉嫌詐騙醫(yī)?；?.3億元。

永川大康醫(yī)院

后羅某因分紅問(wèn)題與王某產(chǎn)生分歧。當(dāng)?shù)亓硪患医?jīng)營(yíng)情況不佳的民營(yíng)醫(yī)院大康醫(yī)院邀請(qǐng)羅某出任大康醫(yī)院院長(zhǎng)。自2019年開(kāi)始，羅某等人以同樣手段發(fā)展“久安會(huì)員”達(dá)4000余人，組織永川大康醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以相同手法詐騙國(guó)家醫(yī)?；穑塾?jì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)?；?.2億元，其中涉嫌詐騙醫(yī)?；?億元。

近期，專(zhuān)案組集結(jié)300多名警力，一舉抓獲該案組織策劃者、核心骨干、財(cái)務(wù)人員和各層級(jí)涉案人員143人，查封房產(chǎn)80余處，查封車(chē)輛7臺(tái)，查處涉案資金8300余萬(wàn)元。

重慶市榮昌區(qū)公安局常務(wù)副局長(zhǎng)李興紅在會(huì)上詳細(xì)通報(bào)了案情：今年3月，榮昌警方接到上級(jí)下發(fā)的核查永川大康醫(yī)院涉嫌詐騙醫(yī)保線(xiàn)索指令后，立即組織力量開(kāi)展初查工作，發(fā)現(xiàn)在大康醫(yī)院有住院記錄的多個(gè)市民醫(yī)保賬戶(hù)報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)異常，不符合正常用藥需求，存在詐騙醫(yī)保重大嫌疑。

羅某供述稱(chēng)，他們醫(yī)院組織嚴(yán)密、分工明確，為騙取醫(yī)?；鸱欠怖?，醫(yī)院內(nèi)部全流程造假，市場(chǎng)部以硬性指標(biāo)拉病人找資源，對(duì)外宣傳為老年人辦理會(huì)員免費(fèi)體檢，實(shí)則為獲取醫(yī)保信息后詐騙國(guó)家醫(yī)保基金。醫(yī)院要求職工每月須介紹1至5名病人住院治療，并推行獎(jiǎng)懲機(jī)制，未達(dá)標(biāo)罰款50元至100元；醫(yī)生負(fù)責(zé)虛開(kāi)、多開(kāi)藥品和診療檢查項(xiàng)目、造假病歷、多開(kāi)住院天數(shù)空掛床位；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)修改病人檢查系數(shù)指標(biāo)，從而達(dá)到騙取病人辦理住院的目的；護(hù)理部負(fù)責(zé)偽造護(hù)理記錄、虛假執(zhí)行醫(yī)囑、虛假計(jì)費(fèi)、回流多開(kāi)藥品、耗材；院辦負(fù)責(zé)醫(yī)保病歷整理，申報(bào)國(guó)家醫(yī)保資金，詐騙所得醫(yī)保基金除用于支付醫(yī)院日常運(yùn)行成本外，全部用于股東分紅、市場(chǎng)部提成等。

群眾講述

據(jù)群眾李女士講述，2019年其偶然聽(tīng)聞大康醫(yī)院在給中老年人發(fā)米發(fā)油，遂邀約幾名朋友一起到醫(yī)院了解具體情況。院方宣傳，只需用醫(yī)保卡注冊(cè)醫(yī)院會(huì)員，就可以每年進(jìn)行一次免費(fèi)常規(guī)體檢，輸免疫球蛋白等營(yíng)養(yǎng)品只要兩三百元錢(qián)，生病住院花幾百塊錢(qián)即可包干治療，出院不交任何費(fèi)用等福利。會(huì)員注冊(cè)當(dāng)天即可進(jìn)行免費(fèi)體檢并領(lǐng)取食用油一瓶，體檢完成幾天后即可使用醫(yī)?？ǖ皆侯I(lǐng)取體檢報(bào)告。李女士等人遂使用本人醫(yī)?？ㄞk理了該會(huì)員。院方在會(huì)員登記時(shí)取得老百姓醫(yī)?？ㄐ畔⒑?，了解到會(huì)員的基本身體狀況，隨后將該會(huì)員流轉(zhuǎn)到了各科室進(jìn)行掛床住院，在領(lǐng)取體檢報(bào)告時(shí)使用會(huì)員醫(yī)保卡進(jìn)行出院結(jié)算，以此方式套取了國(guó)家醫(yī)?；稹?/span>

羅鉑鈾介紹，截至目前，全市公安機(jī)關(guān)先后偵辦欺詐騙保案件193起，打掉犯罪團(tuán)伙52個(gè)，采取刑事強(qiáng)制措施823人，整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家，追贓挽損1.02億元。