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追問：小龍蝦與橫紋肌溶解綜合征究竟是啥關(guān)系？
2016年7月份以來，江蘇、湖北、安徽、廣東、上海等地，都出現(xiàn)多例橫紋肌溶解綜合征患者，患者病發(fā)前都有食用過小龍蝦。消費者食用小龍蝦后患橫紋肌溶解綜合征，每年都有零星報道，但今年出現(xiàn)的頻率明顯高于往年，因此也引起了人們的更多關(guān)注。
橫紋肌溶解征是因肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性物質(zhì)而導(dǎo)致腎損害的一種疾病，俗稱肌肉溶解。發(fā)病后普遍有肌肉疼痛、乏力、肌肉痙攣、肌肉腫脹、肌肉“注水感”及少尿、無尿等急性腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)。引起該病因素很多，常發(fā)生于肌肉受到大力撞擊、長時間壓迫或是運(yùn)動過量等情況，還有少數(shù)情況像血管阻塞導(dǎo)致肌肉缺氧、過量食用蛋白質(zhì)引起身體過敏，或是飲食不當(dāng)、過量，都有可能引發(fā)此癥。因為肌肉細(xì)胞膜被破壞，使得肌肉細(xì)胞中的內(nèi)容物被釋放到血液中，這些內(nèi)容物包括大量的肌紅蛋白。由于肌紅蛋白需要通過腎臟來排出體外，而肌紅蛋白本身就是個“大個子”，所以很容易阻塞腎小管，影響腎功能。癥狀較輕的會產(chǎn)生血紅蛋白尿，嚴(yán)重的還會引起急性腎衰竭。對肌紅蛋白血癥患者，醫(yī)生會采用堿化尿液處理，并給患者輸液、讓患者多飲水，以幫助肌紅蛋白排出體外。一些不是特別嚴(yán)重的腎臟損傷也是可以逆轉(zhuǎn)的。
而因食用小龍蝦后而出現(xiàn)該病的，是在食用小龍蝦后幾個小時，出現(xiàn)身體不適，全身或胸、背、肩膀、手臂等部位酸痛無力，有的嚴(yán)重的可能出現(xiàn)醬油色尿液。也可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、精神錯亂、情緒激動、少尿或無尿等癥狀，肌酸激酶和肌紅蛋白等指標(biāo)均有升高。如果出現(xiàn)后面這幾種癥狀，常意味著病情較重。
為什么臨床上發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解的患者部分有吃小龍蝦的經(jīng)歷？吃小龍蝦會不會引起橫紋肌溶解？為什么一群人吃小龍蝦有時只有個別人出現(xiàn)問題？相信消費者都懷著一肚子的疑問。但目前關(guān)于小龍蝦導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征的機(jī)制不是很清楚，普遍認(rèn)為比較復(fù)雜。
1.曾有媒體懷疑造成這一癥狀的“罪魁禍?zhǔn)住笔恰跋次r粉”，商家是如何使用洗蝦粉的？
據(jù)從業(yè)人員介紹，洗蝦粉兌比方法是，500克洗蝦粉加50千克水，然后浸洗小龍蝦。水可以反復(fù)利用，直到臟得不能再洗為止。青殼蝦在水里只能浸2分鐘，紅殼蝦可以浸10分鐘，基本就能把臟東西都洗掉了。但據(jù)說撈起后最好拿自來水沖一下，否則蝦殼上容易沾上藥粉的氣味。
2.“洗蝦粉”究竟是何方神圣?目前認(rèn)為“洗蝦粉”可能是工業(yè)領(lǐng)域普遍使用的一種除銹劑，對于其成分目前普遍認(rèn)為有兩種：一種是上海的監(jiān)督部門的說法，認(rèn)為是焦亞硫酸鈉和檸檬酸；一種是南京2009年的檢測結(jié)果，是草酸(乙二酸)。如果是這兩種說法，那基本可以還“洗蝦粉”以清白。因為焦亞硫酸鈉和檸檬酸可以作為食品添加劑，在食品中使用廣泛。而草酸是含有二分子結(jié)晶水的無色柱狀晶體，晶體受熱至100.1℃時失去結(jié)晶水，受熱分解出一氧化碳?xì)怏w。經(jīng)過長時間的水煮(徹底煮熟小龍蝦至少需要20分鐘以上)，草酸成分依然殘留的可能性比較低。即便因為人體長期少量或者微量攝入，最大可能造成的后果是腎結(jié)石而非“肌溶解”。 事實上被認(rèn)為是“洗蝦粉”主要成分的草酸在食物中廣泛存在，菠菜中就有不少。草酸本身有腐蝕性，若量大的話在進(jìn)入血液之前就會對人的消化系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，迅速導(dǎo)致食用者產(chǎn)生嘔吐惡心的反應(yīng)。而目前報道的中毒病人在起初幾小時內(nèi)并無明顯反應(yīng)。
3.另一種說法：“洗蝦粉”主要成分或為“吊白塊”。
目前盛傳的洗蝦粉成分也許遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止草酸那么簡單，很可能含有次硫酸氫鈉、甲醛，即“吊白塊”。因為吊白塊不僅便宜、效果好，而且劑量小，能使人們不產(chǎn)生消化道癥狀，但晚期(攝入6～24小時)可以引起橫紋肌溶解、腎功能衰竭等癥狀。同時草酸是無味的，而吊白塊有明顯的氣味，與“洗蝦粉”類似。所以這也許就能夠說明所謂的“洗蝦粉”可能含有的主要成分是“吊白塊”，也就是它是引起橫紋肌溶解的原因。因為“吊白塊”在中國的民間食品工業(yè)中曾被廣泛應(yīng)用，從蒸饅頭到磨豆腐都使用過，因此用于漂洗小龍蝦是很有可能的。根據(jù)常理推測，如果真是“洗蝦粉”作祟，那么其中的“有效成分”應(yīng)該具有這樣的特征：小分子，能直接吸收進(jìn)入血液循環(huán)運(yùn)送到肌肉組織；特異性地對肌肉組織發(fā)生作用，但對于消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等無明顯影響。多數(shù)隨同食物發(fā)生作用的有毒有害成分都會產(chǎn)生先惡心嘔吐的癥狀，然后才發(fā)生其他進(jìn)一步的作用，所以這種成分應(yīng)該是一種比較特別的物質(zhì)。
從目前報道來看，弄清“洗蝦粉”的主要成分是關(guān)鍵。如果以草酸為主的“洗蝦粉”應(yīng)該不是造成“肌溶解”的主因。但“洗蝦粉”是否還含有其他成分（如“吊白塊”）、不同地區(qū)的不同產(chǎn)品有沒有成分差異……這些問題尚未有最終檢測結(jié)果。因此對“洗蝦粉”本身難以評論。在這里也希望相關(guān)部門能對“洗蝦粉”有一個確切的定性和說法，以此解除消費者的疑慮。
第三問：小龍蝦個別個體受到重金屬污染？
小龍蝦對惡劣水質(zhì)環(huán)境的適應(yīng)性強(qiáng)，如果有些小龍蝦來源于不衛(wèi)生的生長環(huán)境，可能導(dǎo)致小龍蝦自身的細(xì)菌和重金屬污染。而重金屬殘留物與“肌肉溶解征”確實存在關(guān)聯(lián)。但如果只有小龍蝦體內(nèi)殘留較大劑量的重金屬，那患者必須經(jīng)過較長時間食用才有可能致病。也有醫(yī)院的專家稱：“現(xiàn)在看來，更像是小龍蝦遭受了某種污染，導(dǎo)致有關(guān)化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后產(chǎn)生了毒素，吞噬了人體肌肉，導(dǎo)致發(fā)病。”如果相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢測，證明市面銷售的小龍蝦體內(nèi)攜帶有較大劑量地對肌肉可產(chǎn)生損害的某些有機(jī)磷農(nóng)藥殘留和重金屬，那么這種假設(shè)就可能成立。
盡管國內(nèi)先后報道過吃小龍蝦后出現(xiàn)橫紋肌溶解綜合征的案例，但由于發(fā)病分散、也無明確證據(jù)表明“元兇”就是小龍蝦，所以市民餐桌上也不必完全將小龍蝦“封殺”，但建議盡量避免食用被污染的小龍蝦。
1.在外就餐吃小龍蝦時，應(yīng)選擇持有有效期內(nèi)食品經(jīng)營許可證（餐飲服務(wù)許可證）的單位進(jìn)行消費，并索要發(fā)票或收據(jù)。網(wǎng)絡(luò)訂購小龍蝦時，也要確認(rèn)供餐單位的有效資質(zhì)。不要購買街頭流動攤販或無證經(jīng)營單位的小龍蝦。在進(jìn)食小龍蝦時，應(yīng)仔細(xì)觀察小龍蝦的軀體，選擇尾部蜷曲的小龍蝦進(jìn)食。不要進(jìn)食感官異常的小龍蝦。
2.如果是自己購買、燒煮，則應(yīng)注意從正規(guī)渠道購買，不要自行捕撈，一定不買、不吃來自野生的小龍蝦?；钚↓埼r在買來后，最好放在清水里養(yǎng)24～36小時，使其吐凈體內(nèi)的泥沙等雜質(zhì)，并殺死一部分細(xì)菌。在加工小龍蝦時，兩鰓里的臟東西要清除，因為鰓毛里面吸附了很多細(xì)菌，蝦殼最好用刷子刷洗。小龍蝦細(xì)爪的根部最容易藏污納垢，一定要剪掉。一定要高溫煮熟后再食用。
3.在被污染的環(huán)境中，小龍蝦吸附的能力特別強(qiáng)，它有可能把對人體有害的重金屬吸附進(jìn)去，當(dāng)它吸附重金屬元素后，頭部會自然產(chǎn)生一個“囊”，把重金屬包裹起來。同樣，小龍蝦頭部是最易積聚寄生蟲的部位，所以吃的時候要去掉頭和內(nèi)臟，不要食用。
4.一次食用小龍蝦要適量，不要一次吃過多，最好10只左右。因為蝦是高蛋白食物，部分過敏體質(zhì)者食用小龍蝦會產(chǎn)生過敏癥狀，如身上起紅點、疙瘩等，這時最好不要食用小龍蝦。如果進(jìn)食小龍蝦后出現(xiàn)全身或局部肌肉酸痛等癥狀，就應(yīng)及時就醫(yī)，并主動告訴醫(yī)生相關(guān)情況。
5.除了以上這些注意點外，食用小龍蝦還有其他注意事項：比如使用他汀類降血脂藥物人最好不要食用小龍蝦，因為他汀類藥物是導(dǎo)致橫紋肌溶解最典型的藥物，所以服用他汀類藥物降血脂的人最好不要食用小龍蝦。美國哈夫病研究報告也指出阿司匹林和可待因會加重橫紋肌溶解綜合征的病情。另外，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者不要食用小龍蝦。
首先要保證養(yǎng)殖的小龍蝦有良好的生活、生長環(huán)境，即要保證清潔良好的養(yǎng)殖水體。
第二，保證投喂干凈、衛(wèi)生、健康的餌料。
第三，不違規(guī)使用水產(chǎn)禁用藥物，包括如氯霉素、土霉素、環(huán)丙沙星、氟哌酸、克霉唑和硝基呋喃類等抗生素，以及如喹乙醇等促生長激素。
第四，規(guī)范養(yǎng)殖管理。切實從養(yǎng)殖源頭上做到經(jīng)得起消費者的質(zhì)疑和追問，還消費者一個放心，保證做一個有良心、有社會責(zé)任感的水產(chǎn)養(yǎng)殖從業(yè)者。
網(wǎng)友ZXin說：
橫紋肌溶解與肌酸磷酸激酶的含量和活性有關(guān)。小龍肝胰腺中富含各種微量和常量元素，其中的鎂，錳離子是肌酸磷酸激酶的激活因子，大量食用小龍蝦，會導(dǎo)致肌溶酶被激活，激活程度因人而異，存在個體差異，敏感人群更易被激活。 肌溶可簡單理解為一種類似于過敏的現(xiàn)象，就像有人吃蝦會過敏，有人吃再多也不會。認(rèn)為肌溶癥是未知毒素導(dǎo)致的說法是不靠譜的，這么多人吃小龍蝦，只有幾例發(fā)病的，是小概率事件，且橫紋肌溶解癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于感冒或中暑導(dǎo)致的死亡率，不宜過多宣揚(yáng)，以免對產(chǎn)業(yè)帶來負(fù)面的影響。有消息表明，前幾年得過肌溶癥的一位先生，今年吃龍蝦后再次發(fā)病，難道又如此巧合的碰到了帶"毒素"的龍蝦？顯然是難以置信的！如果說一盆龍蝦吃出了1一2位肌溶癥患者，那么出產(chǎn)這盆小龍蝦的池塘或河溝至少可生產(chǎn)出幾百或幾千斤小龍蝦，出售這些小龍蝦后，肌溶癥還會是小概率事件？ 認(rèn)為有"毒"的小龍蝦都集中到這盆龍蝦里了，這也太巧了吧。所以"毒素說"缺乏常識的說法。
(來源：科學(xué)養(yǎng)魚微信公眾號)
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